você não precisa se identificar
Doutor, meu pai tem 67 anos, é diabético, hipertenso e portador de insuficiência renal crônica, porém ainda não faz diálise. A diabetes dele está controlada.
Tudo começou quando ele pisou em um espinho de limão, que perfurou a sola do pé. Cerca de 4 dias depois, o pé ficou bastante inchado e ele apresentou febre e um episódio de confusão mental, motivo pelo qual o levamos à UPA. Na ocasião, ele foi atendido pelo médico, que prescreveu cefalexina.
Durante o uso da cefalexina houve melhora parcial, mas o problema não foi resolvido completamente. Após o término do tratamento, o pé voltou a inchar e a febre retornou, desta vez acompanhada de calafrios.
Na região onde ocorreu a perfuração, a pele ao redor foi ficando toda descolada ("fava"), formando uma bolha grande. Essa bolha rompeu espontaneamente e passou a drenar secreção purulenta. A lesão na unha do dedão foi causada pela própria unha, mas já está praticamente cicatrizada.
Ontem, devido ao retorno da febre com calafrios, ele foi reavaliado por outro médico, que prescreveu amoxicilina + clavulanato 875 mg/125 mg. Desde o início desse antibiótico, percebi que o inchaço diminuiu um pouco, porém ele ainda apresentou febre e calafrios hoje pela manhã. Ele consegue andar, mas está permanecendo mais deitado e mantendo o pé elevado para evitar esforço.
A área amarelada observada na foto é devido à aplicação de Rifocina, realizada antes da fotografia.
Gostaria da sua avaliação quanto à necessidade de investigação de abscesso, drenagem ou desbridamento, possibilidade de infecção profunda, inclusive osteomielite, e se a antibiótico atual é o mais adequado,considerando a falha do tratamento anterior e a insuficiência renal crônica.
O caso do seu pai é muito, MUITO SÉRIO. A minha impressão é de que seu pai precisa ser reavaliado com urgência em um hospital, por uma equipe que conte com cirurgia vascular e ortopedia, além do infectologista. Não será nada prudente apenas observar a evolução em casa esperando o antibiótico fazer efeito. Veja bem: o pé do seu pai apresenta um edema importante, com áreas de coloração arroxeada, uma lesão plantar que parece corresponder ao local da perfuração e uma extensa área de descolamento da pele. Para mim isso caracteriza um ERISIPELA EM PÉ DIABÉTICO, NUM PORTADOR DE INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA, ASSOCIADA A PERFURAÇÃO PLANTAR, FEBRE, CALAFRIOS E CONFUSÃO MENTAL. Não pode existir uma somatória de ameaças mais terrível do que essa, pois podemos estar assistindo a uma SEPTICEMIA, que vem a ser a ante-sala da morte.
Sobre suas perguntas:
1. Há necessidade de investigar abscesso?
Sim. A drenagem espontânea de pus sugere que houve formação de coleção purulenta. Mesmo quando parte do pus drena, podem permanecer coleções profundas.
2. Existe indicação de drenagem ou desbridamento?
Sim, pois o tratamento apenas com antibiótico costuma ser insuficiente.
Em muitos pacientes diabéticos, a retirada do tecido infectado ou necrótico é decisiva para controlar a infecção.
3. Deve-se pensar em osteomielite?
Sim, porque houve perfuração plantar; a evolução já dura vários dias; houve recorrência após antibiótico e existe drenagem purulenta.
4. A amoxicilina-clavulanato é adequada?
Sim. Ela é uma boa opção para infecções leves a moderadas por mordidas ou perfurações. Mas neste caso existem fatores que podem exigir outra abordagem: falha clínica após um primeiro antibiótico; febre persistente; possibilidade de abscesso; possibilidade de osteomielite; diabetes;insuficiência renal. Nessas situações, há necessidade de antibiótico intravenoso.
5. Há risco de corpo estranho?
Sim. Espinhos vegetais podem permanecer alojados no pé e manter a infecção ativa.
EM RESUMO: CORRA, CORRA. Leve seu pai, ainda hoje, para um hospital com capacidade para internação.
E depois me envie noticias. Me ajude a aprender
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